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기관방문 신청 서식

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※ 센터 일정에 따라 방문일정이 달라질 수 있습니다.

희망 사업 (필수)

※ 마인드링크 조기중재사업 안내만 신청하시는 경우, 마인드링크 홈페이지에서 신청해주시기 바랍니다.
※ 광주북구정신건강복지센터와 마인드링크사업 모두 신청 시 약2~3시간 소요됩니다.

(필수)
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※ 신청 후 북구정신건강복지센터로 확인 전화 바랍니다.
※ 개인, 과제를 위한 기관방문은 운영하고 있지 않습니다.

기관방문 신청 동의서

광주북구정신건강복지센터 기관방문을 신청하기 위해서는 다음 사항에 동의하여야 합니다.

1. 광주북구정신건강복지센터 기관방문은 ‘기관방문 신청’ 접수에 의해서만 가능하며 요청서는 거짓 없이 작성되어야 합니다. 허위사실을 기재할 경우 본인에게 책임을 물을 수 있습니다.
2. 신청한 기록은 ‘광주북구정신건강복지센터 DB’에 등록·관리됨을 고지합니다.
3. 기관방문 신청자의 기관방문 자료 사용 용도 및 분석 결과는 광주북구정신건강복지센터와는 무관하며, 사용한 자료의 결과에 따른 책임은 기관방문 신청자에게 있습니다.
4. 개인정보이용 동의
- 개인정보 수집 · 이용 목적: 서비스 제공을 위한 신청자 개인정보 수집 및 이용
- 개인정보 수집 · 이용항목: 이름, 직장명, 전화번호, 이메일 주소 등
- 개인정보 보유 · 이용 기간: 개인정보 수집·이용 목적 종료 시 까지
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※ 개인정보보호법 제 15조 제2항 제4호에 의거 위 사항에 대한 개인정보 제공을 거부할 권리가 있으며, 거부에 따른 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

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